LISTE  D'ENGAGEMENT ECOLE DE CYCLISME
		CLUB				N° DU CLUB		CACHET DU CLUB OU SIGNATURE DU RESPONSABLE SI ENVOI PAR COURRIER
		RESPONSABLE :
		TELEPHONE :
		DATE DE L'EPREUVE				NATURE DE L'EPREUVE
		LIEU DE L EPREUVE
		CLUB ORGANISATEUR
			CATEG. (1)	ANNEE NAIS.	NOM	PRENOM	ASSOCIATION (2)	N° LICENCE
		1
		2
		3
		4
		5
		6
		7
		8
		9
		10
		11
		12
		13
		14
		15
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		17
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		19
		20
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		26
		27
		28
		29
		30
		31
		32
		33
		34
				(1) : POU1, FPOU1, POU2, FPOU2, PUP1, etc…
				(2) : NE RIEN INSCRIRE DANS CES COLONNES ( les cases se complètent automatiquement )